“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療健康行業(yè)已開(kāi)始深度融合。在國(guó)家政策及技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)之下，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用已在優(yōu)化資源配置、拓展服務(wù)范圍等方面起到了積極的作用。本文在總結(jié)國(guó)外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用模式、政策法規(guī)、技術(shù)及產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面進(jìn)行盤點(diǎn)，并對(duì)行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行思考與展望。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段（包括移動(dòng)通訊技術(shù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等），與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱。
“十三五”時(shí)期，隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等國(guó)家規(guī)劃的相繼落地，“健康中國(guó)”建設(shè)正式進(jìn)入實(shí)施階段。積極創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式，探索醫(yī)療健康服務(wù)新模式、培育發(fā)展新業(yè)態(tài)將成為踐行“健康中國(guó)”建設(shè)的重要支撐。
作為新生事物，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在快速發(fā)展的同時(shí)，不可避免的存在一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)。相關(guān)主體對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的概念理解不統(tǒng)一，已有應(yīng)用在產(chǎn)業(yè)縱深方面還需加強(qiáng)，相關(guān)政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范還需完善等都有待于進(jìn)一步解決。
國(guó)外“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展現(xiàn)狀
全球新一輪的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展熱潮，主要由中美兩國(guó)共同引領(lǐng)，其中又以美國(guó)表現(xiàn)的更為突出。為控制逐年遞增的醫(yī)療費(fèi)用，美國(guó)從20世紀(jì)90年代開(kāi)始推動(dòng)信息技術(shù)在整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行應(yīng)用，并通過(guò)建立整體協(xié)調(diào)部門、制定專項(xiàng)發(fā)展計(jì)劃、出臺(tái)配套法律等措施，保障相關(guān)應(yīng)用發(fā)展。尤其在《平價(jià)醫(yī)療法案》（Affordable Care Act of 2010）頒布之后，以服務(wù)價(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)療付費(fèi)模式成為主流，商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生都迫切需要通過(guò)適當(dāng)手段降低醫(yī)療費(fèi)用，這也使得“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為各方關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域。在應(yīng)用方面，美國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已基本覆蓋醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)，并針對(duì)特定病種開(kāi)展遠(yuǎn)程診斷服務(wù)。美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司通過(guò)改善藥物依賴性，矯正不良生活習(xí)慣及減少非必要急診等方式，已實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的有效控制。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，美國(guó)初級(jí)保健通過(guò)使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用每年可節(jié)約10億美元，預(yù)計(jì)到2017年將為整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)約300億美元。
美國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的快速發(fā)展得益于“醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)制度”及“發(fā)展的商保體系”，更得益于美國(guó)相對(duì)完善的政策法規(guī)體系。在服務(wù)行為監(jiān)管方面，美國(guó)通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)師注冊(cè)、確認(rèn)醫(yī)患身份等方式確保開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)醫(yī)師的資質(zhì)；在技術(shù)應(yīng)用方面，美國(guó)參照醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管原則，將可穿戴設(shè)備與移動(dòng)終端應(yīng)用分為三個(gè)類別進(jìn)行管理，尤其對(duì)涉及生命安全的設(shè)備和應(yīng)用監(jiān)管最為嚴(yán)格；在信息安全與隱私保護(hù)方面，美國(guó)通過(guò)出臺(tái)《健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法》、《經(jīng)濟(jì)與臨床健康信息技術(shù)法案》等專項(xiàng)法案，規(guī)定18類信息為隱私信息，并界定醫(yī)療信息電子化的具體操作方式、使用方責(zé)任與義務(wù)、信息所有人權(quán)利等細(xì)節(jié)，并根據(jù)隱私泄露帶來(lái)危害的程度制定對(duì)應(yīng)的處罰與整改措施；在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方面，美國(guó)已有29個(gè)州制定了遠(yuǎn)程醫(yī)療法案，聯(lián)邦和48個(gè)州都制定了對(duì)應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃，為商業(yè)保險(xiǎn)公司將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入報(bào)銷提供了指導(dǎo)。
國(guó)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展現(xiàn)狀
醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展關(guān)乎國(guó)計(jì)民生，與人民群眾健康息息相關(guān)。由于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化，以及疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式不斷變化，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)。在宏觀政策及技術(shù)發(fā)展的共同推動(dòng)之下，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用呈現(xiàn)出百花齊放之勢(shì)。這些應(yīng)用的開(kāi)展，對(duì)于緩解我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提供實(shí)時(shí)、便捷、優(yōu)質(zhì)的便民惠民服務(wù)，改善就醫(yī)體驗(yàn)和緩解醫(yī)患矛盾等方面將發(fā)揮巨大作用。
國(guó)家政策逐步破冰
2016年以來(lái)，我國(guó)政府出臺(tái)系列政策法規(guī)積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的健康發(fā)展。國(guó)務(wù)院陸續(xù)出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕47號(hào)）、《關(guān)于促進(jìn)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)健康有序發(fā)展的意見(jiàn)》等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)領(lǐng)域指導(dǎo)意見(jiàn)，文件提出要規(guī)范和推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式，探索醫(yī)療健康服務(wù)新模式、培育發(fā)展新業(yè)態(tài)。
同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委、人社部等相關(guān)部委紛紛制定配套落地政策，規(guī)范和促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的健康發(fā)展。2017年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，提出醫(yī)生執(zhí)業(yè)的區(qū)域注冊(cè)制，即在主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行注冊(cè)，其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行備注，并實(shí)行電子證照，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)全過(guò)程、動(dòng)態(tài)化和高效能的管理模式，實(shí)行注冊(cè)信息公示制度。明確將“臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心等”列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定范圍，允許在職的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員開(kāi)辦診所等。
同時(shí)，各地衛(wèi)生計(jì)生部門也積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，結(jié)合自身情況發(fā)展具有特色的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用。以寧波、貴州、四川、銀川等地先后制定了針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的建設(shè)規(guī)范、監(jiān)督管理辦法15與服務(wù)定價(jià)方案，并將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保報(bào)銷，為國(guó)家制定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”配套政策起到了重要的借鑒作用。
技術(shù)基礎(chǔ)逐步夯實(shí)
技術(shù)應(yīng)用是經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的創(chuàng)新動(dòng)力。近年來(lái)，新技術(shù)快速發(fā)展，并與醫(yī)療服務(wù)密切融合。云計(jì)算推動(dòng)診療方式由疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，幫助百姓建立數(shù)字健康檔案，持續(xù)跟蹤和了解個(gè)人健康狀況；物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的應(yīng)用讓可穿戴設(shè)備整合到日常物品之中，通過(guò)軟件支持與后方平臺(tái)和云端進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，監(jiān)測(cè)用戶生理、環(huán)境信息，突破傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)的限制；移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結(jié)合讓醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息即時(shí)分享，通過(guò)把部分線下就醫(yī)流程移到線上，讓醫(yī)護(hù)人員從行政事務(wù)中解放出來(lái)，也讓患者得到更加方便的就醫(yī)體驗(yàn)；而健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用改變了每一個(gè)參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，讓精準(zhǔn)醫(yī)療、費(fèi)用控制、科學(xué)決策成為可能……隨著人工智能、基因檢測(cè)、虛擬現(xiàn)實(shí)等新技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的深入應(yīng)用，將對(duì)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)生態(tài)與服務(wù)模式進(jìn)行重新定義。
應(yīng)用模式不斷創(chuàng)新
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，重塑醫(yī)療健康生態(tài)圈。在各級(jí)衛(wèi)生與健康數(shù)據(jù)中心及集成平臺(tái)的支撐下，借助“云大物移”等先進(jìn)技術(shù)，居民通過(guò)智能可穿戴設(shè)備在家中就可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成健康咨詢，并在網(wǎng)上完成預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程候診、診間支付、報(bào)告查詢等，改變掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、就診時(shí)間短的“三長(zhǎng)一段”現(xiàn)象；地方政府通過(guò)建設(shè)分級(jí)診療平臺(tái)、區(qū)域影像中心、區(qū)域檢驗(yàn)中心、區(qū)域遠(yuǎn)程中心，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力；線下連鎖藥店通過(guò)與線上電商合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥購(gòu)買的流程再造，打造了醫(yī)藥流通線上線下相結(jié)合的模式；醫(yī)生工具類應(yīng)用幫助醫(yī)生從繁重的醫(yī)療服務(wù)中解脫出來(lái)；針對(duì)保險(xiǎn)和行政監(jiān)管部門的分析決策類應(yīng)用也正在從在線問(wèn)診、PBM、服務(wù)全流程信息采集等角度發(fā)揮著自己的作用。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在分級(jí)診療、健康管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)藥流通等方面正逐步發(fā)揮重要支撐作用。首先，在分級(jí)診療領(lǐng)域，我國(guó)致力于建立起“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。在國(guó)家政策的推動(dòng)下，各地積極開(kāi)展探索，并已形成了以慢病管理、醫(yī)聯(lián)體、診療病種、家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)保政策為切入點(diǎn)的多種分級(jí)診療模式。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的支撐之下，以宜昌為代表的部分地區(qū)通過(guò)建立區(qū)域統(tǒng)一平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)信息的互聯(lián)互通，優(yōu)化了區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。“互聯(lián)網(wǎng)+”與家庭醫(yī)生服務(wù)的融合，通過(guò)搭建智能化慢病管理平臺(tái)與可穿戴設(shè)備，增強(qiáng)了家庭醫(yī)生的服務(wù)能力，提升了百姓在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)獲得感。
在健康管理領(lǐng)域，“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”已創(chuàng)新出多種服務(wù)新模式。通過(guò)建立物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)采集平臺(tái)，居民可通過(guò)智能手機(jī)、平板電腦、腕表等移動(dòng)設(shè)備或相關(guān)應(yīng)用，全面記錄個(gè)人運(yùn)動(dòng)、生理數(shù)據(jù)；通過(guò)建立健康管理干預(yù)輔助平臺(tái)，簽約醫(yī)生可動(dòng)態(tài)監(jiān)管用戶的健康數(shù)據(jù)，并通過(guò)電話、視頻、短信等方式提供遠(yuǎn)程健康協(xié)助，提升百姓健康管理的依從性；通過(guò)建立管理大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，疾病防控部門可通過(guò)分析云端數(shù)據(jù)，對(duì)傳染病流行或者突發(fā)公共衛(wèi)生進(jìn)行預(yù)警，對(duì)于健康、亞健康人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的助力之下，我國(guó)正大踏步的邁向個(gè)性化、精準(zhǔn)化健康管理時(shí)代。
在醫(yī)藥流通領(lǐng)域，我國(guó)正在推行以“兩票制”為核心的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥改革?；ヂ?lián)網(wǎng)+與醫(yī)藥流通領(lǐng)域的融合，通過(guò)建立基于互聯(lián)網(wǎng)的新型藥品招采平臺(tái)、構(gòu)建醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)閉環(huán)、構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的藥品電子追溯體系等方式，可快速實(shí)現(xiàn)藥品流通模式的轉(zhuǎn)型升級(jí)，促進(jìn)流通渠道扁平化，縮減成本降低藥價(jià)，助力醫(yī)藥體系改革的有效落實(shí)。
在就醫(yī)流程優(yōu)化領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)+有效緩解了就醫(yī)“三長(zhǎng)一短”的現(xiàn)象。借助于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)終端等互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)用，患者可通過(guò)移動(dòng)終端可完成包括預(yù)約掛號(hào)、候診、檢查繳費(fèi)、報(bào)告查閱、藥品繳費(fèi)、醫(yī)患互動(dòng)等多個(gè)環(huán)節(jié)，使得院內(nèi)就診時(shí)間大大縮短；醫(yī)生可隨時(shí)通過(guò)移動(dòng)設(shè)備了解病人信息，并及時(shí)了解病人出院后康復(fù)狀況；醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可以實(shí)時(shí)共享信息保證緊密合作，降低信息誤傳的概率；醫(yī)院可通過(guò)審方系統(tǒng)和輔助診斷系統(tǒng)支持醫(yī)生合理用藥和治療，提升診療效果并控制費(fèi)用，進(jìn)而大大提升患者在院內(nèi)的就醫(yī)體驗(yàn)。
在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)+的應(yīng)用可以通過(guò)記錄百姓日常行為、生理數(shù)據(jù)完善已有的電子健康檔案，解決檔案記錄不全、更新不及時(shí)、信息不真實(shí)、瀏覽不暢通等問(wèn)題；完善、全面的居民電子健康檔案，極大地方便了居民的診療活動(dòng)，為業(yè)務(wù)管理部門制定衛(wèi)生保健計(jì)劃提供決策依據(jù)。同時(shí)，通過(guò)深化應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，管理部門可深入監(jiān)管整個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)，全面提升公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)評(píng)估能力。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的縱深發(fā)展，不僅優(yōu)化了現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體系，還催生出以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院為代表的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展新業(yè)態(tài)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院是在遠(yuǎn)程醫(yī)療B2B2C模式基礎(chǔ)上，延伸出的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式。目前全國(guó)共有近40家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院宣布成立17，根據(jù)主導(dǎo)方的不同，主要分為地方政府主導(dǎo)的區(qū)域平臺(tái)類、大醫(yī)院主導(dǎo)的醫(yī)聯(lián)體類、第三方主導(dǎo)的資源優(yōu)化類等三種模式。作為新生模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只有與分級(jí)診療和控費(fèi)目標(biāo)相結(jié)合才會(huì)具有持久的生命力。
產(chǎn)業(yè)整體蓬勃發(fā)展
近年來(lái)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在全球均取得了快速發(fā)展，2015年全球數(shù)字醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到513億美元，并且將在未來(lái)8年保持25.9%的復(fù)合年增長(zhǎng)率，其中移動(dòng)健康市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)在2024年達(dá)到2050億美元。與全球發(fā)展一致，中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”同樣發(fā)展迅速，2016年中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到223億元，醫(yī)藥電商B2C市場(chǎng)達(dá)到203億元，預(yù)期市場(chǎng)增速均將維持在40%左右。與高速市場(chǎng)相對(duì)應(yīng)的是始終保持較高熱度的資本。根據(jù)Rock Health統(tǒng)計(jì)顯示，2016年全球共有585家數(shù)字健康公司被投資，投資總額達(dá)79億美元。同樣在中國(guó)，2016年前三季度投融資總額為20.8億美元，投融資交易數(shù)為178起。
除投融資以外，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”自身的商業(yè)模式是其能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在發(fā)展過(guò)程中也在探索多種盈利模式，目前主要收費(fèi)對(duì)象包括用戶、醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、保險(xiǎn)等。在我國(guó)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”長(zhǎng)期以來(lái)主要的收費(fèi)對(duì)象是患者和藥企。2016年，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”開(kāi)始將技術(shù)作為一種手段尋求與線下服務(wù)體系開(kāi)展合作，并在與醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)合作方面已取得突破。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展面臨的問(wèn)題
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為新生事物仍處在發(fā)展的初期，不可避免的存在一些困難和問(wèn)題，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：
服務(wù)監(jiān)管問(wèn)題
服務(wù)監(jiān)管體系主要圍繞診療行為本身，包括資格認(rèn)定和行為監(jiān)管，即誰(shuí)可以開(kāi)展線上診療服務(wù)、線上診療服務(wù)需要可以針對(duì)哪些病癥開(kāi)展、需要遵循怎樣的流程規(guī)范、以及最終的醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定，即誰(shuí)來(lái)做、做什么、怎么做和誰(shuí)負(fù)責(zé)。目前我國(guó)法律法規(guī)、管理規(guī)范對(duì)這些都未進(jìn)行明確規(guī)定。
（1）誰(shuí)來(lái)做：醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面
目前，國(guó)家推行的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)確實(shí)在各地取得了相應(yīng)的效果，并有效促進(jìn)了醫(yī)生資源的流動(dòng)。但是，在現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生制度之下，醫(yī)生仍屬于醫(yī)院的“編制人”，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的阻力比較大。伴隨分級(jí)診療的逐步推進(jìn)，醫(yī)生跨區(qū)域行醫(yī)、醫(yī)療資源的跨地區(qū)合理分配，亦是迫在眉睫需解決的問(wèn)題?，F(xiàn)有的國(guó)家關(guān)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)法律法規(guī)，在全國(guó)各省各地的執(zhí)業(yè)辦法各異，醫(yī)生、多個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)所在地、患者可能分別屬于全國(guó)不同的區(qū)域，其醫(yī)療行為究竟由哪個(gè)地區(qū)進(jìn)行監(jiān)管并沒(méi)有明確的規(guī)定。
（2）做什么：線上診療行為的合法性及診療范圍
首先，我國(guó)對(duì)線上診療行為的合法性沒(méi)有明確規(guī)定。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確要求“醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查”，這種診察活動(dòng)包括了視、觸、叩、聽(tīng)等各種活動(dòng)。在虛擬醫(yī)院中要“開(kāi)展實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施”在法律層面都需要進(jìn)行明確。
其次，允許開(kāi)展線上診療的范圍尚未界定。并非所有的醫(yī)療行為都可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)解決。美國(guó)大部分州要求進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療主要針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病及慢性病等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)根據(jù)Medicare關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的報(bào)銷目錄也同樣可以看到其涉及的部分主要包括院后康復(fù)、健康隨訪、心理治療、慢病監(jiān)護(hù)等項(xiàng)目。在這一方面我國(guó)并未出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)，而是以試點(diǎn)的方式在地方進(jìn)行探索，目前各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展的網(wǎng)上診療服務(wù)多為普通常見(jiàn)病、多發(fā)病、確診為慢性疾病的；各類手術(shù)后、危重癥經(jīng)規(guī)范治療后，需康復(fù)醫(yī)療或定期復(fù)診等。
（3）怎么做：管理規(guī)范體系
我國(guó)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理方式主要是按照對(duì)線下、區(qū)域性、實(shí)體醫(yī)院的管理要求和方式進(jìn)行管理。目前，缺乏針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的管理規(guī)范體系：包括醫(yī)患雙方的身份確認(rèn)、服務(wù)相關(guān)方誠(chéng)信體系、服務(wù)質(zhì)量管控與評(píng)價(jià)及線上診療服務(wù)操作流程（開(kāi)展步驟、電子處方流轉(zhuǎn)、病歷保存、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面）等等。尤其針對(duì)開(kāi)展線上診療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)生等相關(guān)方，亟需出臺(tái)網(wǎng)上咨詢和診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生網(wǎng)上執(zhí)業(yè)流程規(guī)范等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。
（4）誰(shuí)負(fù)責(zé)：事故責(zé)任認(rèn)定方面
目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”主要服務(wù)內(nèi)容僅停留在就醫(yī)流程優(yōu)化和健康咨詢范疇，由此導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛進(jìn)入法律程序的數(shù)量較少。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的不斷開(kāi)展，由此也會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定的問(wèn)題。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，則需要明確各參與者的責(zé)任邊界，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”環(huán)境中，一個(gè)診療行為牽涉到至少4個(gè)主體：醫(yī)生、醫(yī)生的線下執(zhí)業(yè)點(diǎn)（包括第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”依托的執(zhí)業(yè)點(diǎn)）、醫(yī)生的線上服務(wù)平臺(tái)，藥品供應(yīng)商，這幾者之間的關(guān)系決定了責(zé)任的劃分。目前我國(guó)還沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)對(duì)責(zé)任認(rèn)定進(jìn)行規(guī)定。
技術(shù)保障問(wèn)題
隨著近十年來(lái)我國(guó)人口健康信息化發(fā)展迅速，尤其是衛(wèi)生信息基礎(chǔ)建設(shè)、衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)制定等方面都取得全面的發(fā)展。但隨著智能穿戴設(shè)備、健康醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用的快速發(fā)展，我國(guó)配套的技術(shù)保障體系也需要進(jìn)一步提升，主要包括以下幾點(diǎn)：
（1）信息標(biāo)準(zhǔn)方面
標(biāo)準(zhǔn)化是保障“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的基礎(chǔ)。我國(guó)很早就意識(shí)到國(guó)家層面建設(shè)信息標(biāo)準(zhǔn)體系的重要性，并由國(guó)家、社會(huì)團(tuán)體出臺(tái)制定了各類醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。但隨著智能穿戴設(shè)備、健康醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用的快速發(fā)展，目前已有的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不能滿足要求，需要從數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集、共享文檔功能、信息存儲(chǔ)與傳輸標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)交互規(guī)范等等方面制定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)的信息標(biāo)準(zhǔn)。
（2）互聯(lián)互通方面
醫(yī)療信息的互聯(lián)互通是現(xiàn)階段人口健康信息化建設(shè)的迫切需要，更是實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)價(jià)值最大化的重要途徑之一。當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院、尤其是大型三甲醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)開(kāi)放程度相對(duì)較低?；颊邤?shù)據(jù)在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中無(wú)法實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，無(wú)法實(shí)現(xiàn)電子病歷、醫(yī)學(xué)影像、健康檔案、檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療信息互通共享。因此，亟需出臺(tái)醫(yī)院與第三方平臺(tái)間信息交換標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療信息交互規(guī)范，并通過(guò)落實(shí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)基于區(qū)域平臺(tái)的信息互聯(lián)互通與業(yè)務(wù)協(xié)同。
（3）產(chǎn)品質(zhì)量方面
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的興起伴隨著新技術(shù)及新型產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)，從產(chǎn)品類型可以分為軟件類產(chǎn)品和硬件類產(chǎn)品，前者主要指各類移動(dòng)終端應(yīng)用軟件，以手機(jī)App為主；后者主要指各類智能設(shè)備，包括小型家用檢測(cè)設(shè)備和可穿戴設(shè)備。由于缺乏對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的新型醫(yī)療相關(guān)軟硬件產(chǎn)品的明確定義，使得針對(duì)相關(guān)產(chǎn)品的監(jiān)管還有待完善。尤其是針對(duì)部分涉及診療服務(wù)的應(yīng)用，相關(guān)監(jiān)管的缺乏會(huì)影響對(duì)應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，增加其發(fā)生責(zé)任事故的風(fēng)險(xiǎn)。
保險(xiǎn)支付問(wèn)題
目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)依然未能納入醫(yī)保報(bào)銷體系，雖然部分地區(qū)開(kāi)展了試點(diǎn)，但國(guó)家層面出于醫(yī)保費(fèi)用控制考慮依然沒(méi)有將其納入報(bào)銷范疇。這主要源于兩方面問(wèn)題：
（1）服務(wù)定價(jià)方面
以遠(yuǎn)程醫(yī)療為例，目前我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)有兩種定價(jià)辦法，一種是B2B模式，此類模式主要針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的疑難雜癥、急癥和大病，會(huì)診的費(fèi)用很高；另一種是B2B2C模式，此類服務(wù)價(jià)格尚未明晰，大部分應(yīng)用采取線上線下等價(jià)或稍微提價(jià)的方式。但是，在我國(guó)現(xiàn)行服務(wù)模式之下，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格無(wú)法通過(guò)會(huì)診費(fèi)用進(jìn)行體現(xiàn)，相比于線下服務(wù)，無(wú)論哪一種服務(wù)都無(wú)法在服務(wù)價(jià)格上取得優(yōu)勢(shì)，更加無(wú)法實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)需求與機(jī)構(gòu)應(yīng)用需求的平衡。
（2）費(fèi)用支付方面
我國(guó)醫(yī)保目前整體運(yùn)營(yíng)壓力較大，貿(mào)然將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，將加大醫(yī)保運(yùn)營(yíng)壓力。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)保還處于省級(jí)統(tǒng)籌狀態(tài)，各地醫(yī)保的保障范圍、報(bào)銷比例、技術(shù)接口差異較大。除此之外，我國(guó)城鎮(zhèn)職工在保障和籌資上都與城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合相差較大，要合并統(tǒng)一保障程度，在全國(guó)范圍內(nèi)制定統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)仍有很大挑戰(zhàn)。
信息安全問(wèn)題
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的興起之后，隨著我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)模式從院內(nèi)向院外延伸，健康醫(yī)療信息的流通已成為必然。但是，我國(guó)目前尚未出臺(tái)統(tǒng)一的保護(hù)隱私信息的法律法規(guī)，哪些信息屬于隱私的范疇，哪些信息屬于可公開(kāi)的范疇都沒(méi)有明確具體的界定，同時(shí)對(duì)于侵犯隱私的懲罰機(jī)制沒(méi)有具體規(guī)定。在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)模式之下，醫(yī)生與患者是面對(duì)面進(jìn)行交流、診斷，患者與醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行接觸，不存在第三方介入，患者個(gè)人信息公開(kāi)程度不高，但患者的個(gè)人隱私得到了較好的保障。而在醫(yī)療信息逐漸向互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)放的過(guò)程中，醫(yī)療服務(wù)可能涉及到第三方技術(shù)支持公司、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)商等新的參與主體，在信息安全保護(hù)制度和技術(shù)規(guī)范不完善的情況下，電子化的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全和百姓個(gè)人隱私都面臨重大的挑戰(zhàn)。這也是得信息持有者出于安全考慮，無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。
產(chǎn)業(yè)發(fā)展問(wèn)題
雖然從行業(yè)投資規(guī)模角度看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療投資規(guī)模的再創(chuàng)新高又一次印證了醫(yī)療作為社會(huì)的剛性需求所承載的商業(yè)價(jià)值是巨大的。但是，受多方因素影響，能夠與核心的診療業(yè)務(wù)進(jìn)行深度融合的應(yīng)用還比較少。多數(shù)應(yīng)用的商業(yè)模式還處在探索階段，尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全獨(dú)立運(yùn)營(yíng)并實(shí)現(xiàn)盈利。此外，由于行業(yè)仍處于發(fā)展初期，百姓、醫(yī)生、醫(yī)院、政府、企業(yè)等相關(guān)方的參與形式與分工責(zé)任也尚不明晰，各方共同合作推進(jìn)行業(yè)發(fā)展的合作機(jī)制還有待探索。
對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的思考與展望
互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療的融合，應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)“連接、智能、體驗(yàn)、跨界”的特性，解決醫(yī)療行業(yè)資源分布不均衡、信息不共享、用戶體驗(yàn)差的問(wèn)題，從而優(yōu)化醫(yī)療健康資源分配、提升醫(yī)療健康資源使用效率、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，改善用戶體驗(yàn)，創(chuàng)新醫(yī)療健康服務(wù)的產(chǎn)品類型與供給方式。
同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”必須充分利用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、虛擬現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、區(qū)塊鏈等先進(jìn)技術(shù)，與區(qū)域衛(wèi)生與健康數(shù)據(jù)中心（集成平臺(tái)）深度融合，遵循衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)，這樣才會(huì)具有持久的生命力。
從當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展趨勢(shì)看，互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療兩者之間更多的是融合而非顛覆?；ヂ?lián)網(wǎng)并不能改變醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)律，醫(yī)療作為一個(gè)以人的健康為目標(biāo)的特殊行業(yè)，必須遵循公益性和醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”想要發(fā)展必須以醫(yī)療健康為核心，強(qiáng)調(diào)需求導(dǎo)向、問(wèn)題驅(qū)動(dòng)，圍繞醫(yī)改的重點(diǎn)目標(biāo)和工作任務(wù)，以互聯(lián)網(wǎng)為抓手，通過(guò)技術(shù)革新帶動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的升級(jí)，不斷探索互聯(lián)網(wǎng)+在醫(yī)療健康領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用和服務(wù)模式。
互聯(lián)網(wǎng)在滲透各行業(yè)的過(guò)程中崇尚“資本推動(dòng)，唯快不破”，但醫(yī)療是一個(gè)需要長(zhǎng)期積累，深入探索的“慢行業(yè)”。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展初期僅圍繞醫(yī)療外圍，基于互聯(lián)網(wǎng)的“快方法”帶來(lái)了一定的優(yōu)勢(shì)。然而一旦進(jìn)入醫(yī)療核心領(lǐng)域，就必須改變跑馬圈地的發(fā)展模式，沉下心來(lái)專注解決醫(yī)療服務(wù)的痛點(diǎn)，尋找互聯(lián)網(wǎng)與之結(jié)合的最佳方式。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”最終比拼的不是融資燒錢的能力，而是創(chuàng)造價(jià)值的能力，只有創(chuàng)造價(jià)值的企業(yè)才能立足于行業(yè)，獲得真正的可持續(xù)發(fā)展。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”并不是簡(jiǎn)單地將現(xiàn)有服務(wù)體系搬到線上，而是不斷地在形成新的體系，可以說(shuō)創(chuàng)新是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”賴以發(fā)展的核心。然而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在創(chuàng)新的過(guò)程中也必須遵循安全有序的原則，既要保證生命的安全，也要保證數(shù)據(jù)的安全，安全有序是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的前提。因此“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展必須實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新和有序的平衡，以創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)有序，以有序推動(dòng)創(chuàng)新。
醫(yī)療是一個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈很長(zhǎng)的行業(yè)，涉及到服務(wù)方、支付方、支撐方等多個(gè)主體，每個(gè)主體內(nèi)部又有自己的生態(tài)鏈，如服務(wù)方涉及到多元化、多層級(jí)的服務(wù)主體，支付方涉及商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，支撐方既涉及完整的藥品、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)鏈，也包含信息化支撐體系。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”并不能獨(dú)自存在，而是要成為一個(gè)開(kāi)放的平臺(tái)融合多方資源，形成一個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)的獨(dú)特的醫(yī)療生態(tài)，開(kāi)放共贏才能獲得長(zhǎng)足的發(fā)展。
目前，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的配套政策規(guī)范已相對(duì)滯后于行業(yè)的應(yīng)用，并對(duì)行業(yè)未來(lái)的發(fā)展帶來(lái)了一定的瓶頸。建議盡快制定以下幾項(xiàng)配套制度：
（1）建立服務(wù)管理體系：
建議出臺(tái)《推進(jìn)和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療管理辦法》、《電子處方應(yīng)用管理辦法》等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)專項(xiàng)政策法規(guī)，同時(shí)適時(shí)修改完善《執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)管理辦法（修訂稿）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》。探索建立一套完整有效、可操作的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)管理規(guī)范體系，內(nèi)容包括建立準(zhǔn)入機(jī)制、網(wǎng)絡(luò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)和執(zhí)業(yè)機(jī)制、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)管理機(jī)制、技術(shù)產(chǎn)品分級(jí)分類監(jiān)管機(jī)制、醫(yī)療事故處理辦法等。
（2）建立執(zhí)業(yè)注冊(cè)和電子證照管理系統(tǒng)：
建議在全國(guó)范圍內(nèi)搭建“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)電子管理信息系統(tǒng)”，以及“執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士電子證照管理信息系統(tǒng)”。通過(guò)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)士執(zhí)業(yè)辦理數(shù)字化的執(zhí)業(yè)注冊(cè)和電子證照的方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源全過(guò)程、動(dòng)態(tài)化和高效能的管理，強(qiáng)化針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，尤其是線上診療服務(wù)的事前事中事后監(jiān)管。
（3）建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系：
對(duì)于允許開(kāi)展線上診療的診療范圍進(jìn)行明確，在慢性疾病遠(yuǎn)程監(jiān)控、輕微急性病處理、院后醫(yī)患溝通等國(guó)外應(yīng)用較為成熟的專項(xiàng)領(lǐng)域開(kāi)展嘗試，并在服務(wù)質(zhì)量管理、線上服務(wù)流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、共享標(biāo)準(zhǔn)等方面制定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。
（4）信息安全與隱私保護(hù)方面：
建議制定專項(xiàng)政策法規(guī)，明確健康信息的隱私范圍及使用條件，明細(xì)數(shù)據(jù)所有方、數(shù)據(jù)采集方、數(shù)據(jù)持有方等相關(guān)主體的責(zé)任與義務(wù)，并制定信息泄露事件的處罰與整改辦法，以保證健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)未來(lái)的規(guī)范化發(fā)展。
（5）支付體系建設(shè)方面：
試點(diǎn)醫(yī)保在線支付，并以控費(fèi)為核心探索更多在線診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付目錄，明確配套的結(jié)算辦法、定點(diǎn)資格認(rèn)定及服務(wù)流程監(jiān)管等保障機(jī)制；鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。
責(zé)任編輯：tzh
